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為更方便職工享受醫保新政,廣州7區正試點醫聯體服務,15個醫聯體已建成。

昨日,越秀區首家“醫療聯合體”成立,由中山大學孫逸仙紀念醫院(下稱中山二院)為核心共6家醫療機構組成。會上,針對醫保“4月1日起,只定點三甲醫院沒有定點社區醫院,不享受醫保統籌報銷優惠”新政,醫聯體透露,將為在職員工的基層首診和雙向轉診提供便利,提供的服務包括“大小點”一站選擇、優先門診、優先安排輔助檢查和優先安排住院床位等服務。

新政：要想醫療報銷大小醫院都得定點

“很多職工可能還不了解廣州醫保的一個新政策,醫聯體成立的一個目的,也是為了免除他們‘兩頭跑’的煩惱。”昨日,中山大學孫逸仙紀念醫院副院長陳汝福教授接受記者采訪時表示,為鼓勵職工參保人更多地在基層醫院就醫,通過城鎮醫保制度進行調整,從2015年4月1日起,在職員工,新辦理選點手續的,必須定點了社區醫院后,才能在三甲醫院使用醫保統籌。否則,只定點三甲醫院沒有定點社區醫院,不享受醫保統籌優惠。而參保人員必須選社區醫院(后簡稱“小點”)后方能辦理二、三級醫院(后簡稱“大點”)的選點手續。

進一步了解到,選點政策的變化將直接影響到職工醫保的報銷比例,例如,“小點”的比例由原來的75%上升到80%;經“小點”轉到“大點”就醫的,報銷比例由原來的50%上升為55%;而未經“小點”直接到二、三甲醫院“大點”就醫的,報銷比例只有45%。4月1日起,新辦理定點手續的職工,如果不定點社區醫院“小點”,連45%統籌報銷都沒有了。

便利：醫聯體內可完成“大小點”選擇

 “針對醫保新政策,醫聯體的一大亮點是可以為居民提供‘大小點’一站選擇。”陳汝福說,新的政策對老百姓來說是非常劃算的,因為在“小點”統籌報銷比例提高到了80%,可以使百姓個人支付的費用減少,同時,也有利于常見病的患者留在基層就診,不必什么病都擠到大醫院。陳汝福透露,中山二院將與醫聯體成員單位聯合,完成信息共享,提供“一站式”服務,居民可以在醫聯體內任一醫療機構完成“大小點”選擇。

新政還為醫聯體就醫患者提供雙向轉診綠色通道。例如,中山二院專門設有醫聯體服務臺、醫聯體選點專用窗、醫聯體收費專用窗等,為雙向轉診建立綠色通道,提供“三優服務”,即優先門診、優先安排輔助檢查和優先安排住院床位。并且檢查檢驗結果互認,還通過遠程會診平臺,建立區域X線、B超、心電圖等檢查會診機制,讓居民不出社區就可以享受到三甲的優質醫療服務。

昨日,廣州市衛計局基層衛生處處長吳峰指出,全市各區都要求建醫聯體,目前越秀、荔灣、海珠、番禺、南沙等7個區在試點醫聯體服務,全市已經建立了15個醫聯體。吳峰說,今后信息化共享系統進一步完善,將為居民建立電子健康檔案,轉診過程中所有就診信息都可以聯通,為居民減少重復檢查等。

新政知多少：

如果以前是定點過大醫院的職工,暫時可以繼續在大醫院看,不過報銷比例只有45%,沒有轉診優惠(10%)。

原來沒有定點過任何一家醫院的,如果定了小的,在小點看報銷是80%,經小點再轉診到大點,報銷比例是55%。如果不經轉診,直接到大醫院看,報銷是45%。

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