異地就醫(yī)結(jié)算=醫(yī)保全國(guó)漫游？

　　9月底前，我國(guó)將實(shí)現(xiàn)“跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算”。近日人社部召開新聞發(fā)布會(huì)，就跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作進(jìn)行政策解讀。

　　異地就醫(yī)結(jié)算并不意味著醫(yī)保實(shí)現(xiàn)全國(guó)漫游

　　人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長(zhǎng)顏清輝表示，人社部大力推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，主要是為了解決參保人員合情合理的異地就醫(yī)時(shí)碰到的跑腿墊資的問(wèn)題，這是全民醫(yī)保的應(yīng)有之義。但是，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算并不意味著醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了全國(guó)漫游，如果醫(yī)保全國(guó)漫游，必然會(huì)在一定程度上導(dǎo)致無(wú)序就醫(yī)，無(wú)序就醫(yī)不是我們的追求目標(biāo)。

　　一方面，無(wú)序就醫(yī)會(huì)增加患者的總體就醫(yī)負(fù)擔(dān)，不僅僅是醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，異地就醫(yī)還包括交通費(fèi)用，住宿的費(fèi)用，吃飯的費(fèi)用，還有看護(hù)的費(fèi)用等等，這些成本都會(huì)增加。另一方面，無(wú)序就醫(yī)也會(huì)進(jìn)一步加劇看病難、看病貴的問(wèn)題，試想一下，如果全國(guó)人民無(wú)論大病小病都跑到大城市、大醫(yī)院來(lái)看，大醫(yī)院必然人滿為患，就會(huì)影響真正需要到大醫(yī)院看病的疑難雜癥患者，使得他們難以得到及時(shí)有效的治療。

　　他進(jìn)一步指出，基于上面這些原因，國(guó)家在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的時(shí)候，明確提出要強(qiáng)基層，推進(jìn)分級(jí)診療制度的建設(shè)，要鼓勵(lì)群眾就近就醫(yī)。在推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作過(guò)程中，為了引導(dǎo)參保人員有序就醫(yī)，人社部也制定了一些具體規(guī)定。比如說(shuō)，需要參保人員在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行必要的備案登記，對(duì)于危急癥患者或者是疑難雜癥患者，確實(shí)在本地看不了，需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的人員，也要按照轉(zhuǎn)診規(guī)定提出轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，由參保地醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)診的規(guī)定出具意見(jiàn)書等等，這些規(guī)定都是為了保證在異地就醫(yī)結(jié)算的過(guò)程中促進(jìn)有序就醫(yī)。

　　此外，顏清輝還說(shuō)明，在現(xiàn)階段，由于我們國(guó)家不同地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡，好的醫(yī)療資源往往都集中在大城市、中心城市，所以我們國(guó)家的異地就醫(yī)現(xiàn)象相對(duì)會(huì)比較多一點(diǎn)，群眾對(duì)異地就醫(yī)直接結(jié)算的需求也會(huì)大一點(diǎn)，這正是人社部現(xiàn)在著力推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算重要意義之一。

　　但是要從根本上解決異地就醫(yī)的問(wèn)題，還是要加快醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的改革，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理配置，建立健全分級(jí)診療制度，使大多數(shù)群眾能夠就近享受到方便、快捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。人社部將配合有關(guān)部門做好基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革、分級(jí)診療制度建設(shè)等方面的工作。

　　全國(guó)88%三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院已聯(lián)接入網(wǎng)

　　人社部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心主任唐霽松介紹，截至9月25日，人社部已全面聯(lián)通所有統(tǒng)籌地區(qū)、覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民各類醫(yī)保制度，服務(wù)異地安置退休、異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診四類跨省就醫(yī)人群，開通了7226家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本覆蓋了各地承擔(dān)跨省異地就醫(yī)任務(wù)比較重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全國(guó)88%的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院已聯(lián)接入網(wǎng)。

　　目前，需要跨省異地就醫(yī)并在國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)備案的參保人員達(dá)到162萬(wàn)人，各省歸集跨省異地就醫(yī)預(yù)付金8.8億元。實(shí)現(xiàn)跨省住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算4.1萬(wàn)人次，基金支付5.6億元，平均為每人次患者減少墊付1.36萬(wàn)元。

　　唐霽松還表示，為推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，人社部?jī)?yōu)化了異地就醫(yī)備案流程。其中包括三個(gè)措施——

　　一是備案流程進(jìn)一步簡(jiǎn)化。要求各參保地進(jìn)行人員備案時(shí)，取消原來(lái)需要就醫(yī)地提供的所有證明和蓋章，只要持社會(huì)保障卡就可以申請(qǐng)異地就醫(yī)備案。

　　二是異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。參保人員在參保地辦理備案時(shí)直接備案到就醫(yī)地市或省份即可，參保人員異地就醫(yī)選擇范圍擴(kuò)大到就醫(yī)地所有上線聯(lián)通的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　三是備案渠道進(jìn)一步拓寬。一些地方開辟了電話備案、網(wǎng)上備案等多種備案方式，方便群眾順利備案，減少“跑腿次數(shù)”。

　　跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算惠及哪些人群

　　唐霽松表示，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算惠及哪些人是人民群眾最關(guān)心的問(wèn)題之一。人社部將根據(jù)工作管理的范圍和服務(wù)能力，以及人民群眾的要求，不斷擴(kuò)大受益群體的范圍。

　　據(jù)唐霽松介紹，努力實(shí)現(xiàn)參保人員的全覆蓋，體現(xiàn)在兩個(gè)方面：

　　一是覆蓋各類各項(xiàng)基本醫(yī)保制度。目前已經(jīng)覆蓋各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員包括職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參合人員。也就是說(shuō)，無(wú)論是職工醫(yī)保參保人員還是城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民參保人員，只要按規(guī)定進(jìn)行備案，履行相應(yīng)的手續(xù)，都可以享受到跨省異地住院費(fèi)用直接結(jié)算。

　　二是覆蓋人員異地就醫(yī)的類型。目前包括異地安置的退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員，比如有一些駐外的辦事處，這些員工長(zhǎng)期在外面工作，和異地轉(zhuǎn)診人員。只要符合異地就醫(yī)條件，有直接結(jié)算意愿，都可以跨省就醫(yī)住院費(fèi)用進(jìn)行直接結(jié)算。

　　唐霽松表示，無(wú)論是在異地長(zhǎng)期居住、生活還是工作，還是因客觀需要轉(zhuǎn)診到異地住院，只要符合條件，都可以享受醫(yī)保直接結(jié)算。從目前人社部進(jìn)行的已經(jīng)結(jié)算人員的結(jié)構(gòu)分析，異地安置的退休人員占整個(gè)人群的39%，異地長(zhǎng)期居住人員占10.3%，常駐異地的工作人員，比如一些駐外的辦事處等等，或者是在外地的急診就醫(yī)人員達(dá)到1.6%，異地轉(zhuǎn)診人員占到49.1%。異地就醫(yī)結(jié)算的群體呈現(xiàn)出多樣性。

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