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《深圳市醫(yī)療保障辦法》已經(jīng)2023年9月4日深圳市政府七屆91次常務(wù)會議審議通過，自2023年10月1日起施行。
《辦法》中這幾個重點需要大家關(guān)注：
一、明確職工基本醫(yī)保參保范圍
職工基本醫(yī)保根據(jù)繳費與對應(yīng)待遇分為職工基本醫(yī)保一檔、二檔兩種形式。職工基本醫(yī)保一檔對應(yīng)原基本醫(yī)保一檔，職工基本醫(yī)保二檔對應(yīng)原基本醫(yī)保二檔與三檔。
在職職工、靈活就業(yè)人員、領(lǐng)取失業(yè)保險金人員等按規(guī)定參加職工基本醫(yī)保。
二、明確職工基本醫(yī)保的參保及繳費
1、統(tǒng)一執(zhí)行省規(guī)定的繳費標(biāo)準(zhǔn)
繳費基數(shù)上限、下限為本市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的300%、60%。
2、職工基本醫(yī)保繳費費率
3、原基本醫(yī)保三檔并入職工基本醫(yī)保二檔。
三、職工基本醫(yī)保普通門診可以享受哪些報銷待遇？
1、普通門診待遇
職工基本醫(yī)保、居民基本醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌支付比例與醫(yī)療機構(gòu)級別掛鉤，退休人員、60周歲及以上居民相應(yīng)提高5%。
2、住院待遇
一是適當(dāng)調(diào)整住院起付線。
二是住院支付比例與醫(yī)療機構(gòu)級別掛鉤。
同時提高千元以上醫(yī)用材料報銷比例：從最低60%提高為最低90%，最高95%。
3、提高異地就醫(yī)待遇
門診和住院都可按規(guī)定享受異地就醫(yī)待遇。
長期異地就醫(yī)備案或深圳市外轉(zhuǎn)診情形下，市內(nèi)外支付比例一致；異地急診搶救和其他臨時外出就醫(yī)情形下，分別按照深圳市內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的90%和80%支付。
市內(nèi)、市外就醫(yī)醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額合并計算。
4、建立大病保險
按照國家、省醫(yī)療保障待遇清單的要求建立大病保險：
一是職工基本醫(yī)保、居民基本醫(yī)保參保人均可按規(guī)定享受大病保險待遇。
二是大病保險不再另外繳費，其待遇支出分別從職工基本醫(yī)保、居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。
三是大病保險對住院及門診特定病種等基本醫(yī)療費用中的個人自付合規(guī)高額費用進行“二次支付”，起付線為1萬元，支付比例分段設(shè)定，1萬元以上3萬元以下為70%，3萬元及以上部分為80%。
四是大病保險年度支付限額與連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的時間掛鉤，連續(xù)參保時間越長，年度支付限額越高，連續(xù)參保時間滿72個月以上的，年度支付限額為100萬元。
五是大病保險待遇向醫(yī)療救助對象傾斜。起付線由1萬元降低至2000元，支付比例提高10個百分點，取消最高支付限額。
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