珠海印發(fā)：醫(yī)保繳費年限新規(guī)定2024年9月1日正式執(zhí)行

　　近期，廣東省珠海市人民政府印發(fā)了《珠海市基本醫(yī)療保險辦法》（珠府〔2024〕57號），該《辦法》自2024年9月1日起執(zhí)行。

　　《辦法》中明確：

　　一、提高單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保繳費費率

　　省醫(yī)療保障待遇清單要求“逐步統(tǒng)一單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保費率，費率與統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保用人單位費率一致”，目前珠海市統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保用人單位費率為6%，考慮到用人單位用工成本，從2025年起將單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保繳費費率從2.5%提高至3%（含生育保險0.5%）。

　　二、提高職工醫(yī)保待遇保障水平

　　1、提高了職工醫(yī)保參保人員住院報銷比例。將單建統(tǒng)籌在職職工和退休人員住院待遇調(diào)整為與統(tǒng)賬結(jié)合在職職工一致，即住院支付比例從90%統(tǒng)一調(diào)整為一級醫(yī)院支付94%、二級醫(yī)院支付93%、三級醫(yī)院支付92%；統(tǒng)賬結(jié)合退休人員各級醫(yī)院報銷比例從94%統(tǒng)一提高至95%。

　　2、調(diào)整了醫(yī)用耗材目錄中單價在2000元（含）以上的一次性材料費的報銷規(guī)則，調(diào)整為個人先自付30%，再納入核準醫(yī)療費用按規(guī)定報銷，與原政策相比，調(diào)整后不會降低參保人員的待遇水平。

　　三、漸進式延長職工醫(yī)保累計繳費年限

　　1、實施漸進式延長統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保累計繳費年限政策，至2029年將職工醫(yī)保累計繳費年限逐步統(tǒng)一為25年；單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保累計繳費年限維持25年不變；統(tǒng)一本市職工醫(yī)保實際繳費年限為滿10年。

　　2、放寬職工醫(yī)保退休待遇檔次選擇，同步取消單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保繳費年限按0.8比例折算為統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保繳費年限的規(guī)定，單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保繳費年限按1:1計算為統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保累計繳費年限。

以下是文件全文：

珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)珠海市基本醫(yī)療保險辦法的通知

（珠府〔2024〕57號）

各區(qū)政府（管委會），市政府各部門、各直屬機構(gòu)：

　　現(xiàn)將《珠海市基本醫(yī)療保險辦法》印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。實施過程中遇到的問題，請徑向市醫(yī)保局反映。

珠海市人民政府

2024年7月15日

珠海市基本醫(yī)療保險辦法

第一章 總則

　　第一條 為健全本市基本醫(yī)療保險制度，維護參保人員的基本醫(yī)療保險權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》等法律法規(guī)和政策規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

　　第二條 本市基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌和屬地管理，遵循全覆蓋、保基本、可持續(xù)、保障水平與本市經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)的原則。

　　第三條 基本醫(yī)療保險包括職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）。

　　職工醫(yī)保實行統(tǒng)賬結(jié)合為主、單建統(tǒng)籌為輔的模式，分別稱為統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保和單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保。居民醫(yī)保實行單建統(tǒng)籌模式。

　　第四條 職工醫(yī)保適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的下列單位和人員：

　　（一）國家機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）及其全部職工或雇工（以下統(tǒng)稱職工）。

　　（二）法定勞動年齡內(nèi)的下列人員（以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員）：

　　1.無雇工的個體工商戶。

　　2.未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員。

　　3.依托電子商務(wù)、網(wǎng)絡(luò)約車、網(wǎng)絡(luò)送餐、快遞物流等新業(yè)態(tài)平臺實現(xiàn)就業(yè)，且未與新業(yè)態(tài)平臺企業(yè)建立勞動關(guān)系的新型就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員。

　　4.持本市居住證和澳門特別行政區(qū)外地雇員身份認別證（證件有效期內(nèi)）的內(nèi)地赴澳務(wù)工人員。

　　5.國家、省規(guī)定的其他靈活就業(yè)人員。

　　（三）達到法定退休年齡，符合在本市享受職工醫(yī)保退休待遇條件的人員（以下簡稱職工醫(yī)保退休人員）。

　　（四）達到法定退休年齡且核定本市為其職工醫(yī)保退休待遇享受地，但繳費年限不符合規(guī)定年限選擇延續(xù)繳費的人員（以下簡稱職工醫(yī)保退休續(xù)繳人員）。

　　（五）在本市按月領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員（以下簡稱失業(yè)人員）。

　　（六）在本市因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的工傷職工（包括保留勞動關(guān)系和辦理傷殘退休手續(xù)的人員，以下簡稱工傷職工）。

　　（七）法律、法規(guī)規(guī)定的其他單位和人員。

　　第五條 居民醫(yī)保適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的下列人員：

　　（一）本市就讀學(xué)生。包括：

　　1.大學(xué)生。在本市設(shè)立的各類全日制普通高等學(xué)校（含高職、民辦高校、獨立學(xué)院）、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科學(xué)生、全日制研究生。

　　2.中小學(xué)生和在園在托兒童。經(jīng)教育、人力資源和社會保障、衛(wèi)生健康等主管部門批準在本市設(shè)立的全日制基礎(chǔ)教育、中等職業(yè)教育、幼兒園及托兒所的在冊學(xué)生和兒童；中央、省駐本市國家機關(guān)、事業(yè)單位及駐本市軍警部隊自辦幼兒園及托兒所的在冊兒童。

　　（二）本市戶籍除學(xué)生以外的未成年人。

　　（三）本市戶籍未參加職工醫(yī)保的成年居民。

　　（四）在本市居住且持外國人永久居留身份證的未就業(yè)外國人。

　　（五）市外戶籍非領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員。市外戶籍人員以職工身份參加本市職工醫(yī)保累計繳費1年以上，與本市用人單位解除、終止勞動合同時未領(lǐng)取失業(yè)保險金或在本市按月領(lǐng)取失業(yè)保險金結(jié)束后仍未就業(yè)的，自終止勞動關(guān)系或領(lǐng)完失業(yè)保險金次月起3個月（含）內(nèi)，憑本市居住證可以參加居民醫(yī)保。

　　（六）國家、省規(guī)定的港澳臺居民等其他人員。

　　第六條 市、區(qū)人民政府（管委會）應(yīng)當將基本醫(yī)療保險事業(yè)納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，對基本醫(yī)療保險事業(yè)給予經(jīng)費保障，建立健全經(jīng)辦機構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)點，促進醫(yī)療保障事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

　　各區(qū)人民政府（管委會）應(yīng)當督促本行政區(qū)域內(nèi)的用人單位和個人按本辦法規(guī)定參加基本醫(yī)療保險，將居民醫(yī)保參保人員的醫(yī)保財政補助列入財政預(yù)算。各鎮(zhèn)（街）、村（居）委會負責(zé)轄區(qū)參保擴面宣傳，按有關(guān)規(guī)定承辦居民醫(yī)保經(jīng)辦事務(wù)。

　　第七條 市醫(yī)療保障行政部門主管本市基本醫(yī)療保險工作，負責(zé)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌規(guī)劃、政策制定、組織實施、監(jiān)督管理和統(tǒng)籌醫(yī)療保障信息化建設(shè)。

　　市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)本市基本醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作，包括參保登記，待遇給付，個人權(quán)益記錄，醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)（含定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，以下簡稱定點醫(yī)藥機構(gòu)）協(xié)議管理，提供業(yè)務(wù)咨詢、信息查詢、經(jīng)辦信息化建設(shè)，以及指導(dǎo)各鎮(zhèn)（街）、村（居）委會落實居民醫(yī)保經(jīng)辦工作等。

　　市財政部門負責(zé)對基本醫(yī)療保險基金（以下簡稱醫(yī)保基金）財政專戶的監(jiān)督管理。

　　市稅務(wù)部門負責(zé)基本醫(yī)療保險費的征收。

　　市人力資源和社會保障部門負責(zé)失業(yè)人員和辦理傷殘退休手續(xù)的一級至四級傷殘工傷職工的參保管理、社會保障卡管理等工作。

　　市教育部門配合加強政策宣傳宣講，協(xié)助組織本市在校學(xué)生參保繳費工作。各級各類學(xué)校配合做好本校學(xué)生參保繳費工作。各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）按原則上在學(xué)籍地參保的要求做好本校全日制本專科生、全日制研究生參加本市基本醫(yī)療保險工作。

　　市民政部門負責(zé)指導(dǎo)各區(qū)審核確認符合條件的特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員等人員。

　　市殘聯(lián)負責(zé)確認本市戶籍重度殘疾人、精神和智力殘疾人的身份并協(xié)助做好參保等工作。

　　市衛(wèi)生健康部門負責(zé)規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，協(xié)同推進醫(yī)療保障制度改革。

　　市發(fā)展改革、公安、審計、市場監(jiān)督管理、政務(wù)服務(wù)和數(shù)據(jù)管理、退役軍人事務(wù)、鄉(xiāng)村振興等部門，按照各自職責(zé)共同做好本市基本醫(yī)療保險工作。

第二章 參保籌資

　　第八條 用人單位應(yīng)當為其職工參加職工醫(yī)保，并同時參加生育保險。其中本市戶籍職工參加統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保，非本市戶籍職工參加統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保或單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保。

　　靈活就業(yè)人員可以參加統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保或單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保。

　　失業(yè)人員應(yīng)當參加統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保，并同時參加生育保險。

　　工傷職工應(yīng)當參加統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保。

　　第九條 用人單位和職工應(yīng)當按時足額繳納職工醫(yī)保費，職工個人應(yīng)當繳納的職工醫(yī)保費由用人單位代扣代繳。生育保險費由用人單位繳納，職工個人不繳納。

　　第十條 用人單位和參保人員按以下繳費基數(shù)繳費：

　　（一）職工：用人單位繳費基數(shù)為本單位職工月繳費工資總額，個人繳費基數(shù)為本人月工資收入。

　　（二）靈活就業(yè)人員：以個人申報的月工資收入為繳費基數(shù)。

　　（三）失業(yè)人員：以本市公布執(zhí)行的全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資（以下簡稱本市公布執(zhí)行的社平工資）為繳費基數(shù)。

　　（四）工傷職工：以其月傷殘津貼為繳費基數(shù)。

　　職工本人月工資收入、靈活就業(yè)人員個人申報的月工資收入、工傷職工的月傷殘津貼超過本市公布執(zhí)行的社平工資300%以上的部分不計征職工醫(yī)保費；低于本市公布執(zhí)行的社平工資60%的，按本市公布執(zhí)行的社平工資的60%計征職工醫(yī)保費。

　　生育保險繳費基數(shù)與職工醫(yī)保繳費基數(shù)一致。

　　第十一條 職工醫(yī)保費按月繳納，費率按職工醫(yī)保與生育保險的費率之和確定。按照國家、省有關(guān)規(guī)定，單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保繳費費率將逐步統(tǒng)一為與統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保用人單位繳費費率一致。

　　（一）用人單位和職工按以下費率繳費：

　　1.統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保繳費費率為7.5%，其中用人單位繳費費率為6%（含生育保險0.5%），職工個人繳費費率為1.5%。

　　2.單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保繳費費率為2.5%（含生育保險0.5%）。自2025年1月1日起，單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保繳費費率為3%（含生育保險0.5%）。單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保費由用人單位繳納，職工個人不繳納。

　　（二）靈活就業(yè)人員參加統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保繳費費率為7%；參加單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保繳費費率為2%。自2025年1月1日起，參加單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保繳費費率為2.5%。靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保費由個人繳納。

　　（三）失業(yè)人員參加統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保繳費費率為7.5%（含生育保險0.5%），費用從失業(yè)保險基金列支。

　　（四）工傷職工參加統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保繳費費率為7%，其中用人單位或工傷保險基金承擔(dān)5.5%、本人承擔(dān)1.5%。

　　第十二條 居民醫(yī)保費由參保人員個人繳費和政府財政補助組成，按年度籌集。2025年及以后的居民醫(yī)保費按以下年度籌資標準執(zhí)行：

　　（一）個人繳費。學(xué)生和未成年人每醫(yī)保年度以本市上上年度全體居民人均可支配收入的0.6%（計算結(jié)果四舍五入到元，下同）繳納；其他居民每醫(yī)保年度以本市上上年度全體居民人均可支配收入的0.8%繳納。

　　居民醫(yī)保個人繳費標準不低于本市上一醫(yī)保年度繳費標準，本市上上年度全體居民人均可支配收入年增長率高于5%時，按5%計算。

　　（二）財政補助。本市居民醫(yī)保財政補助標準根據(jù)國家、省規(guī)定，結(jié)合本市實際情況確定，由市、區(qū)財政按市政府規(guī)定的比例分擔(dān)。其中大學(xué)生參保財政補助按所在院校（含校區(qū)）隸屬關(guān)系，分別由中央、省和本市財政安排；屬于本市財政安排的，按學(xué)校所在地由市、區(qū)財政按市政府規(guī)定的比例分擔(dān)。

　　第十三條 每年9月1日至12月31日為下一醫(yī)保年度居民醫(yī)保集中參保繳費期。居民醫(yī)保參保人員應(yīng)當在集中參保繳費期內(nèi)繳納下一醫(yī)保年度的居民醫(yī)保費；非集中參保的，其個人繳費和財政補助按年度籌資標準執(zhí)行。

　　第十四條 符合規(guī)定的收入型醫(yī)療救助對象，在本市就讀且經(jīng)學(xué)校確認的市外戶籍低保家庭大學(xué)生，以及本市戶籍重度殘疾人、精神和智力殘疾人，政府按規(guī)定全額資助其參加本市居民醫(yī)保。

　　第十五條 職工醫(yī)保的參保登記按國家、省和本市有關(guān)社會保險登記的規(guī)定執(zhí)行。

　　居民醫(yī)保的參保登記按以下規(guī)定執(zhí)行：

　　（一）本市就讀學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理參保登記。未在學(xué)校統(tǒng)一參保的，除大學(xué)生外可以由本人或其監(jiān)護人向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、鎮(zhèn)（街）或村（居）委會任一部門申請辦理參保登記。

　　（二）除本市就讀學(xué)生外的其他居民可以向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、鎮(zhèn)（街）或村（居）委會任一部門申請辦理參保登記。

　　（三）父母任一方為本市戶籍或駐珠現(xiàn)役軍人的新生兒，可以在母體妊娠期內(nèi)以母親名義參加本市居民醫(yī)保（以下簡稱以母親名義參保繳費的新生兒），以母親名義申請辦理參保登記，按未成年人年度籌資標準繳費。新生兒出生后落戶珠海或辦理本市居住證后，其監(jiān)護人應(yīng)當在參保繳費期內(nèi)及時更新新生兒參保信息；未按規(guī)定更新參保信息的，下一醫(yī)保年度予以停保。

　　第十六條 職工醫(yī)保費補繳按以下規(guī)定執(zhí)行：

　　（一）用人單位未按規(guī)定為職工辦理參保登記或未按時為職工繳納職工醫(yī)保費的，按職工應(yīng)繳費當月的繳費基數(shù)及繳費費率補繳職工醫(yī)保費。

　　（二）用人單位未按職工應(yīng)繳費當月的繳費基數(shù)足額申報繳納職工醫(yī)保費的，按繳費基數(shù)差額部分及應(yīng)繳費當月的繳費費率補繳職工醫(yī)保費。

　　（三）靈活就業(yè)人員參保后中斷繳費，參照本條第一項未按時繳費的規(guī)定補繳職工醫(yī)保費。

　　（四）異地職工醫(yī)保參保人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入本市，在轉(zhuǎn)移接續(xù)前中斷繳費3個月（含）以內(nèi)的，參保人員個人可以靈活就業(yè)人員身份按本市職工醫(yī)保繳費基數(shù)和繳費費率有關(guān)規(guī)定申請補繳（以下簡稱轉(zhuǎn)移接續(xù)補繳）；中斷繳費3個月以上的，職工醫(yī)保費不予補繳。

　　（五）參保人員已連續(xù)2年（含）以上參加基本醫(yī)療保險，因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換醫(yī)保關(guān)系，中斷繳費3個月（含）以內(nèi)的，參保人員個人可以靈活就業(yè)人員身份按本市職工醫(yī)保繳費基數(shù)和繳費費率有關(guān)規(guī)定申請補繳（以下簡稱切換醫(yī)保關(guān)系補繳）；中斷繳費3個月以上的，職工醫(yī)保費不予補繳。

　　（六）法律、法規(guī)規(guī)定的其他補繳情形。

　　第十七條 職工醫(yī)保參保人員達到法定退休年齡且核定本市為其職工醫(yī)保退休待遇享受地，同時符合下列條件的，退休后不再繳納職工醫(yī)保費，按規(guī)定享受本市相應(yīng)模式的職工醫(yī)保退休待遇：

　　（一）參加職工醫(yī)保（含統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保和單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保）的累計繳費年限，到2029年逐步統(tǒng)一為25年，職工醫(yī)保繳費年限調(diào)整方案見附件。1998年6月30日以前養(yǎng)老保險的實際繳費年限和視同繳費年限視同為職工醫(yī)保累計繳費年限。

　　（二）參加本市職工醫(yī)保（含統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保和單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保）的實際繳費年限滿10年。

　　符合上述條件的參保人員中，參加本市統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保的實際繳費年限滿10年的，享受統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保退休待遇；參加本市統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保的實際繳費年限不滿10年的，可以選擇按規(guī)定享受單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保退休待遇，或參照本辦法第十八條第（一）項、第十九條規(guī)定選擇按統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保續(xù)繳和享受待遇。

　　統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保和單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保繳費年限合并計算，不需折算。

　　職工醫(yī)保參保人員按照國家、省的規(guī)定將基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移至本市的，其在其他統(tǒng)籌地區(qū)參加建立個人賬戶的職工醫(yī)保繳費年限，認可為本市統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保累計繳費年限；其在其他統(tǒng)籌地區(qū)參加非建立個人賬戶的職工醫(yī)保繳費年限，認可為本市單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保累計繳費年限。

　　第十八條 職工醫(yī)保退休續(xù)繳人員按以下規(guī)定續(xù)繳后，享受本市相應(yīng)模式的職工醫(yī)保退休待遇：

　　（一）選擇統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保的，按規(guī)定續(xù)繳統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保費至本市統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保實際繳費年限滿10年，同時累計繳費年限滿足本辦法第十七條第（一）項規(guī)定的統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保年限要求。

　　（二）選擇單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保的，按規(guī)定續(xù)繳單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保費至本市職工醫(yī)保實際繳費年限合計滿10年，同時累計繳費年限滿足本辦法第十七條第（一）項規(guī)定的單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保年限要求。

　　第十九條 職工醫(yī)保退休續(xù)繳人員按以下規(guī)定選擇在本市按月或一次性繳費至規(guī)定年限：

　　（一）選擇按月續(xù)繳的，以本市公布執(zhí)行的社平工資為繳費基數(shù)，按其選擇續(xù)繳模式對應(yīng)的用人單位費率（不含生育保險費率）繳納至本辦法第十七條規(guī)定的繳費年限后，享受其續(xù)繳模式的職工醫(yī)保退休待遇。其按月繳費期間，享受對應(yīng)模式在職職工醫(yī)療保障待遇，不計發(fā)個人賬戶。按月繳費期間，可以申請一次性繳費。

　　（二）選擇一次性繳費的，以辦理一次性繳費時本市公布執(zhí)行的社平工資為繳費基數(shù)，按其選擇續(xù)繳模式對應(yīng)的用人單位費率（不含生育保險費率）繳納至本辦法第十七條規(guī)定的繳費年限后，享受其續(xù)繳模式的職工醫(yī)保退休待遇。

　　（三）未續(xù)繳的，可以按規(guī)定參加本市居民醫(yī)保，其職工醫(yī)保繳費年限記錄予以保留，后續(xù)可以按本辦法規(guī)定續(xù)繳職工醫(yī)保費并享受相應(yīng)待遇。

　　本辦法實施前在本市已選擇按月續(xù)繳的職工醫(yī)保退休續(xù)繳人員，可以參照本辦法第十八條、第十九條規(guī)定重新申請選擇按統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保或單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保繳費以及享受待遇。

　　第二十條 參保人員不符合本市參保條件的應(yīng)當及時辦理停保手續(xù)。

　　第二十一條 居民醫(yī)保參保人員需停保的，應(yīng)當在每年的集中參保繳費期前辦理下一醫(yī)保年度的停保手續(xù)。居民醫(yī)保參保人員參保后未辦理停保手續(xù)的，視為自動續(xù)保，集中參保繳費期內(nèi)續(xù)保繳費未成功的作停保處理。居民醫(yī)保參保人員非集中參保的，超過3個月繳費未成功的作停保處理。

　　第二十二條 參保人員不得重復(fù)參加基本醫(yī)療保險，不得重復(fù)享受醫(yī)保待遇。重復(fù)參保的按國家、省有關(guān)規(guī)定處理。

第三章 醫(yī)保基金管理

　　第二十三條 本市醫(yī)保基金按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則籌集和使用。

　　第二十四條 醫(yī)保基金來源為：

　　（一）基本醫(yī)療保險費。

　　（二）醫(yī)保基金的利息。

　　（三）滯納金。

　　（四）各級財政補助。

　　（五）依法納入醫(yī)保基金的其他資金。

　　第二十五條 醫(yī)保基金分為職工醫(yī)保基金和居民醫(yī)保基金，實行全市統(tǒng)籌，分賬核算，納入財政專戶管理。

　　第二十六條 職工醫(yī)保基金由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)為統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保參保人員建立個人賬戶；單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保參保人員不建立個人賬戶。除劃入?yún)⒈Ｈ藛T個人賬戶的職工醫(yī)保費外，其他收入全部計入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金。

　　居民醫(yī)保基金設(shè)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金，不建立個人賬戶。居民醫(yī)保全部收入計入居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金。

　　統(tǒng)籌基金包括職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金。

　　第二十七條 統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保參保人員的個人賬戶按以下規(guī)定劃入：

　　（一）在職職工個人繳納的職工醫(yī)保費全部計入其個人賬戶。

　　（二）靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員、工傷職工的個人賬戶按其繳費基數(shù)參照在職職工參加統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保的個人繳費費率計入。

　　（三）職工醫(yī)保退休人員個人賬戶由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按定額劃入，月劃入額度為193.26元。

　　第二十八條 醫(yī)保基金實行收支預(yù)決算管理。醫(yī)保基金當期收不抵支時，采取動用結(jié)余基金、調(diào)整籌資標準等辦法解決。

　　第二十九條 市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當遵循國家社會保險基金財務(wù)制度，規(guī)范醫(yī)保基金財務(wù)管理，定期向社會公布醫(yī)保基金收支情況。

　　第三十條 市社會保險監(jiān)督委員會和市醫(yī)療保障、財政、衛(wèi)生健康、審計、稅務(wù)等部門按照各自職責(zé)，對醫(yī)保基金的收支、管理和投資運營情況實施監(jiān)督。

第四章 基本醫(yī)療保險待遇

　　第三十一條 參保人員基本醫(yī)療保險待遇享受時間按以下規(guī)定執(zhí)行：

　　（一）職工醫(yī)保

　　1.自參保繳費的次月1日起享受本辦法規(guī)定的職工醫(yī)保待遇，自停止繳費的次月1日起停止享受職工醫(yī)保待遇。

　　2.失業(yè)人員自符合失業(yè)保險金領(lǐng)取條件的次月起享受職工醫(yī)保待遇。

　　3.職工醫(yī)保退休人員自符合條件當月起享受職工醫(yī)保退休待遇。

　　（二）居民醫(yī)保

　　1.集中參保繳費的參保人員（大學(xué)生除外），居民醫(yī)保待遇享受期為次年1月1日至12月31日。

　　2.本市就讀的大學(xué)生，每年由學(xué)校在集中參保繳費期統(tǒng)一參保繳費的，居民醫(yī)保待遇享受期為次年1月1日至12月31日。其中未參加本市居民醫(yī)保的秋季新入學(xué)的大學(xué)生，集中參保繳納下一年度居民醫(yī)保費的，居民醫(yī)保待遇享受期為當年9月1日至次年12月31日。

　　3.以母親名義參保繳費的新生兒自出生之日起享受居民醫(yī)保待遇。本市戶籍新生兒出生后180天內(nèi)參保的，可繳納出生之日起的居民醫(yī)保費后，自出生之日起享受居民醫(yī)保待遇；父母任一方為本市戶籍的新生兒出生180天內(nèi)死亡無法辦理戶籍的，可憑新生兒死亡醫(yī)學(xué)證明繳納其居民醫(yī)保費后，到市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷新生兒死亡前所發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　4.其他參保人員非集中參保繳費的，居民醫(yī)保待遇享受期為參保繳費次月1日至當年12月31日。

　　第三十二條 納入統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用應(yīng)當符合國家、省和本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄（以下合稱醫(yī)保目錄）的范圍和標準。醫(yī)保目錄中部分藥品、診療項目和醫(yī)用耗材先由參保人員自付一定比例后，再按規(guī)定支付：

　　（一）藥品目錄中的乙類藥品、診療項目目錄“備注”欄標有“○”的診療項目由參保人員先自付5%。

　　（二）醫(yī)用耗材目錄中的單價在2000元（含）以上的一次性材料費由參保人員先自付30%。

　　符合國家、省和本市醫(yī)保目錄及支付標準等規(guī)定的醫(yī)療費用，除個人先自付一定比例的部分外，稱為核準醫(yī)療費用。

　　第三十三條 參保人員在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院核準醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付時設(shè)住院起付標準、每醫(yī)保年度基本醫(yī)療保險住院最高支付限額（以下簡稱住院支付限額，含個人自付部分，下同）和住院支付比例。

　　（一）住院起付標準

　　1.參保人員市內(nèi)每次住院起付標準為：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院1000元。其中學(xué)生和未成年人的住院起付標準按上述標準的50%確定。

　　2.參保人員在市內(nèi)住院期間因病情需要在市內(nèi)不同級別醫(yī)院轉(zhuǎn)院的，轉(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)當為參保人員辦理轉(zhuǎn)院備案，轉(zhuǎn)院備案當次有效，參保人員自轉(zhuǎn)院備案起48小時以內(nèi)在轉(zhuǎn)入醫(yī)院辦理入院的，轉(zhuǎn)入醫(yī)院不再收取住院起付標準。

　　（二）住院支付限額

　　1.連續(xù)參保繳費時間在6個月（含）以內(nèi)的，為2萬元。

　　2.連續(xù)參保繳費時間6個月至1年（含）的，為8萬元。

　　3.連續(xù)參保繳費時間1年以上的，為40萬元。

　　4.在集中參保繳費期參保繳費的居民醫(yī)保參保人員和以母親名義參保繳費的新生兒，為40萬元。

　　連續(xù)參保繳費時間是指從參保繳費當月至其出院當月的實際參保繳費時間。其中參保人員中斷繳費（含在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保之間轉(zhuǎn)換）不超過3個月視為連續(xù)參保；中斷繳費超過3個月，視為新參保。

　　（三）住院支付比例

　　參保人員醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生住院起付標準以上、住院支付限額以下的住院核準醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金按以下比例支付：

　　1.職工醫(yī)保參保人員：一級醫(yī)院支付94%，二級醫(yī)院支付93%，三級醫(yī)院支付92%。其中對于統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保退休人員，一級、二級、三級醫(yī)院均支付95%。

　　2.居民醫(yī)保參保人員：一級、二級、三級醫(yī)院均支付90%。

　　第三十四條 參保人員普通門診、門診特定病種發(fā)生的核準醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付。具體辦法由市醫(yī)療保障行政部門另行制定。

　　第三十五條 參保人員按規(guī)定辦理了異地轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的，其在備案地定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院、門診特定病種核準醫(yī)療費用，結(jié)算時起付標準、支付限額、支付比例按市內(nèi)就醫(yī)醫(yī)保待遇標準執(zhí)行；普通門診醫(yī)療費用不予支付。異地轉(zhuǎn)診人員按規(guī)定辦理了備案地轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，醫(yī)保待遇標準參照執(zhí)行。

　　異地轉(zhuǎn)診人員備案有效期內(nèi)回本市就醫(yī)的，按市內(nèi)就醫(yī)醫(yī)保待遇標準執(zhí)行。

　　第三十六條 參保人員按規(guī)定辦理了異地長期居住備案手續(xù)的，其在備案地或備案有效期內(nèi)回本市就醫(yī)的，發(fā)生的醫(yī)療費用按以下規(guī)定支付：

　　（一）住院、門診特定病種核準醫(yī)療費用，結(jié)算時起付標準、支付限額、支付比例按市內(nèi)就醫(yī)醫(yī)保待遇標準執(zhí)行。

　　（二）在備案地發(fā)生的普通門診核準醫(yī)療費用，按規(guī)定比例支付，支付限額按市內(nèi)普通門診轉(zhuǎn)診的支付限額執(zhí)行。備案有效期內(nèi)確需回本市就醫(yī)的，按市內(nèi)就醫(yī)醫(yī)保待遇標準執(zhí)行。

　　（三）異地長期居住人員按規(guī)定辦理了備案地轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，按市內(nèi)就醫(yī)醫(yī)保待遇標準執(zhí)行。

　　其中，參保人員以個人承諾方式辦理異地長期居住備案手續(xù)，備案有效期內(nèi)確需回本市就醫(yī)的，在補齊相關(guān)備案材料后在備案地和本市雙向享受醫(yī)保待遇；未補齊相關(guān)備案材料回本市就醫(yī)的，參照非急診搶救且未轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員享受待遇。

　　第三十七條 參保人員異地急診搶救發(fā)生的住院、門診特定病種核準醫(yī)療費用，結(jié)算時起付標準、支付限額、支付比例按市內(nèi)就醫(yī)醫(yī)保待遇標準執(zhí)行；急救和搶救發(fā)生的普通門診核準醫(yī)療費用，按住院比例支付，計入住院核準醫(yī)療費用累計；其他普通門診醫(yī)療費用不予支付。

　　第三十八條 非急診搶救且未轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員在異地定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院、門診特定病種核準醫(yī)療費用，結(jié)算時起付標準、支付限額按市內(nèi)就醫(yī)醫(yī)保待遇標準執(zhí)行，支付比例按市內(nèi)標準相應(yīng)降低20個百分點執(zhí)行；普通門診醫(yī)療費用不予支付。

　　第三十九條 基本醫(yī)療保險建立家庭病床保障機制。參保人員在養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、居家醫(yī)療照顧場所發(fā)生的家庭病床核準醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付。具體辦法由市醫(yī)療保障行政部門另行制定。

　　第四十條 職工醫(yī)保參保人員的生育保險待遇由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付，居民醫(yī)保參保人員的生育醫(yī)療費用待遇由居民醫(yī)保基金按規(guī)定予以支付。具體規(guī)定由市醫(yī)療保障行政部門另行制定。

　　第四十一條 用人單位和參保人員按規(guī)定補繳職工醫(yī)保費的，職工醫(yī)保基金按以下規(guī)定支付待遇：

　　（一）補繳保費中應(yīng)劃入個人賬戶的部分，在補繳保費到賬后的次月劃撥。

　　（二）補繳后核定住院支付限額時，補繳時間段予以接續(xù)。同時，補繳時間段納入職工醫(yī)保實際繳費年限累計計算。

　　（三）符合本辦法第十六條規(guī)定，補繳后醫(yī)療費用按以下規(guī)定支付：

　　1.用人單位未按規(guī)定為職工辦理參保登記的，補繳保費到賬后次月新發(fā)生的醫(yī)療費用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付。

　　2.用人單位已按規(guī)定為職工辦理參保登記，但未按時為職工繳納職工醫(yī)保費，在3個月（含）內(nèi)辦理補繳的，補繳時間段內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付；超過3個月辦理補繳的，補繳保費到賬后次月新發(fā)生的醫(yī)療費用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付。按國家、省有關(guān)規(guī)定予以延期繳費的情形除外。

　　3.參保人員轉(zhuǎn)移接續(xù)補繳和切換醫(yī)保關(guān)系補繳，補繳當月即可在本市按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受，不得重復(fù)享受醫(yī)保待遇。

　　靈活就業(yè)人員按規(guī)定補繳后的醫(yī)保待遇參照本條規(guī)定執(zhí)行。

　　第四十二條 參保人員在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保之間轉(zhuǎn)換醫(yī)保關(guān)系的，停保的次月1日起停止享受原險種的醫(yī)保待遇，自參保繳費的次月1日起享受新險種的醫(yī)保待遇。

　　第四十三條 參保人員的住院醫(yī)療費用自出院之日、門診醫(yī)療費用自發(fā)生之日起，3年內(nèi)未提出待遇申請的，統(tǒng)籌基金不予支付。

　　第四十四條 個人賬戶可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女以下費用：

　　（一）在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用。

　　（二）在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔(dān)的費用。

　　（三）配偶、父母、子女參加居民醫(yī)保等的個人繳費。

　　（四）參保人員本人退休時未達到職工醫(yī)保最低繳費年限的繳費費用。

　　（五）在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的由個人負擔(dān)的符合規(guī)定的中醫(yī)“治未病”費用。

　　（六）購買珠海市附加補充醫(yī)療保險項目費用。

　　（七）其他符合國家、省規(guī)定的費用。

　　第四十五條 下列醫(yī)療費用不納入醫(yī)保基金支付范圍：

　　（一）應(yīng)當從工傷保險基金中支付的。

　　（二）應(yīng)當由第三人負擔(dān)的。

　　（三）應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔(dān)的。

　　（四）在境外就醫(yī)的。

　　（五）體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢。

　　（六）國家、省規(guī)定的醫(yī)保基金不予支付的其他費用。

　　醫(yī)療費用依法應(yīng)當由第三人負擔(dān)，第三人不支付或無法確定第三人的，由醫(yī)保基金先行支付。醫(yī)保基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

第五章 服務(wù)管理

　　第四十六條 基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療管理，參保人員應(yīng)當按規(guī)定到定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)、購藥，遵循基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療原則。

　　第四十七條 市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，與符合條件且愿意承擔(dān)本市醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店簽訂基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議進行管理。

　　第四十八條 參保人員市內(nèi)住院按以下規(guī)定就醫(yī)：

　　（一）參保人員到市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定辦理入院手續(xù)。

　　（二）參保人員經(jīng)住院治療符合出院標準的，應(yīng)當及時辦理出院手續(xù)；拒不出院的，其后續(xù)醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付。

　　（三）參保人員因急診搶救在市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金按市內(nèi)同級別定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)醫(yī)保待遇標準予以支付，病情穩(wěn)定后應(yīng)當轉(zhuǎn)往市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)治療。

　　第四十九條 參保人員異地就醫(yī)管理按國家、省和本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。其中參保人員異地轉(zhuǎn)診按以下規(guī)定執(zhí)行：

　　（一）參保人員符合以下情形之一的可以申請異地轉(zhuǎn)診：

　　1.病情危重需轉(zhuǎn)診搶救的。

　　2.經(jīng)多次檢查會診，診斷仍不明確的。

　　3.患有市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)難以診治的專科疾病的。

　　4.因病情需要做本市未開展的檢查或治療項目的。

　　5.國家、省規(guī)定的其他轉(zhuǎn)診情形。

　　（二）參保人員異地轉(zhuǎn)診按以下規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)：

　　1.由本市定點醫(yī)療機構(gòu)中的三級醫(yī)院相應(yīng)專科的副主任及以上醫(yī)師提出申請，醫(yī)院醫(yī)保辦審核同意，并上傳資料至國家醫(yī)療保障信息平臺備案。異地轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當為異地定點醫(yī)療機構(gòu)。異地長期居住人員和異地轉(zhuǎn)診人員因病情需要轉(zhuǎn)往備案地以外的醫(yī)院就醫(yī)的參照執(zhí)行。

　　2.特殊危急病例急需轉(zhuǎn)往異地定點醫(yī)療機構(gòu)搶救的，可以先行轉(zhuǎn)院，一周內(nèi)按本條第二項規(guī)定補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。

　　3.轉(zhuǎn)診有效期為一年，其中到異地定點醫(yī)療機構(gòu)購藥或一次性檢查的轉(zhuǎn)診證明當次有效。

　　第五十條 醫(yī)療費用結(jié)算應(yīng)當遵循嚴格預(yù)算管理、保障適宜診療、發(fā)揮激勵約束、提高運行效率的原則。參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的屬于統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)按照總額預(yù)算管理，按病種分值付費、服務(wù)單元付費、人頭付費、項目付費等多元復(fù)合式方式結(jié)算。支付管理辦法由市醫(yī)療保障行政部門另行制定。

　　第五十一條 參保人員就醫(yī)時應(yīng)當出示本人醫(yī)保電子憑證（醫(yī)保碼）、社會保障卡或居民身份證作為結(jié)算憑證。參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，按規(guī)定聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付。因結(jié)算系統(tǒng)故障、基本醫(yī)療保險費欠繳等原因未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，參保人員應(yīng)當回定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算或現(xiàn)金墊付后憑相關(guān)就醫(yī)資料到市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷。

　　參保人員在非定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，除急診搶救外，統(tǒng)籌基金不予支付。非定點醫(yī)療機構(gòu)急診搶救發(fā)生的醫(yī)療費用，參保人員現(xiàn)金墊付后憑相關(guān)就醫(yī)資料到市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷。

　　第五十二條 參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間因病情等原因需到其他定點醫(yī)藥機構(gòu)檢查、治療或購藥的，可以憑該住院醫(yī)療機構(gòu)開具的申請，到就醫(yī)地其他定點醫(yī)藥機構(gòu)檢查、治療或購藥，發(fā)生的核準醫(yī)療費用按照當次住院待遇支付，按規(guī)定聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或到市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

　　第五十三條 大學(xué)生在假期、休學(xué)或?qū)嵙?xí)期間離開本市，因疾病在家庭所在地或?qū)嵙?xí)所在地就醫(yī)的，應(yīng)當選擇當?shù)囟�點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生的住院、門診特定病種、普通門診核準醫(yī)療費用，按規(guī)定聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或返校后憑學(xué)校確認其家庭所在地或?qū)嵙?xí)所在地的證明等資料按規(guī)定報銷。

　　第五十四條 個人賬戶按以下規(guī)定進行管理：

　　（一）市醫(yī)療保障經(jīng)辦部門負責(zé)個人賬戶開設(shè)、管理服務(wù)工作。個人賬戶按實賬進行管理，按月計入，劃入起止時間原則上與基本醫(yī)療保險待遇享受時間一致。

　　（二）個人賬戶加載于社會保障卡或醫(yī)保電子憑證（醫(yī)保碼）管理使用。

　　（三）當年計入的個人賬戶資金按活期存款利率計息；上年結(jié)存的個人賬戶資金，按3個月期整存整取銀行存款利率計息。

　　（四）參保人員應(yīng)當按規(guī)定使用個人賬戶，不得超規(guī)定范圍使用。

　　（五）定點醫(yī)藥機構(gòu)不得超個人賬戶規(guī)定范圍結(jié)算，也不得以任何理由推諉拒絕參保人員合理使用個人賬戶。

　　（六）任何個人或單位不得為參保人員辦理個人賬戶套現(xiàn)。

　　第五十五條 當參保人員出現(xiàn)以下特殊情況時，市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當及時處理個人賬戶資金：

　　（一）參保人員省內(nèi)跨市轉(zhuǎn)移職工醫(yī)保關(guān)系的，個人賬戶資金跨市使用，不劃轉(zhuǎn)、不提現(xiàn)。參保人員跨省轉(zhuǎn)移職工醫(yī)保關(guān)系的，個人賬戶資金原則上隨其劃轉(zhuǎn)，特殊情況無法轉(zhuǎn)移時可以劃入本人社會保障卡金融賬戶或銀行賬戶。

　　（二）跨省異地安置退休人員經(jīng)本人申請，可將個人賬戶資金劃入本人社會保障卡金融賬戶或銀行賬戶。

　　（三）參保人員在參保期間應(yīng)征入伍，經(jīng)本人申請，個人賬戶資金可劃入本人社會保障卡金融賬戶或銀行賬戶。

　　（四）參保人員死亡后，經(jīng)申請，其個人賬戶資金可一次性劃入本人社會保障卡金融賬戶或銀行賬戶，或者按規(guī)定繼承。

　　（五）參保人員出境（包括港澳臺地區(qū)）定居的，經(jīng)本人申請，其個人賬戶資金可劃入本人社會保障卡金融賬戶或銀行賬戶。

　　第六章 法律責(zé)任

　　第五十六條 用人單位未按規(guī)定辦理社會保險登記、未按時足額繳納職工醫(yī)保費的，按《中華人民共和國社會保險法》等有關(guān)規(guī)定處理。

　　第五十七條 本市醫(yī)保基金的使用監(jiān)督管理按國家、省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、基本醫(yī)療保險費征收機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員、參保人員等違反醫(yī)療保險有關(guān)法律、法規(guī)和政策規(guī)定的，按《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等有關(guān)規(guī)定處理。

　　第五十八條 單位或個人違反本辦法規(guī)定的不誠信行為依法納入本市信用評價體系。

第七章 附則

　　第五十九條 本辦法所稱的醫(yī)保年度指每年的1月1日至12月31日。

　　第六十條 按照國家、省有關(guān)規(guī)定，基本醫(yī)療保險籌資政策、待遇支付政策等需做調(diào)整的，由市醫(yī)療保障行政部門會同相關(guān)部門提出意見，報市人民政府批準后執(zhí)行，并報省醫(yī)療保障行政部門備案。

　　第六十一條 橫琴粵澳深度合作區(qū)的基本醫(yī)療保險管理參照本辦法執(zhí)行。

　　第六十二條 本辦法由市醫(yī)療保障行政部門負責(zé)解釋。

　　第六十三條 本辦法自2024年9月1日起施行，有效期5年。《珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)珠海市基本醫(yī)療保險辦法的通知》（珠府〔2016〕47號）、《關(guān)于印發(fā)<珠海市基本醫(yī)療保險個人賬戶管理辦法>的通知》（珠人社〔2016〕152號）、《關(guān)于印<珠海市基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理辦法>的通知》（珠人社〔2016〕195號）、《關(guān)于享受珠海市基本醫(yī)療保險退休待遇條件有關(guān)問題的通知》（珠人社〔2016〕259號）、《關(guān)于珠海市基本醫(yī)療保險辦法實施若干問題的通知》（珠人社〔2016〕349號）、《關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險費率和個人賬戶劃撥有關(guān)問題的通知》（珠人社〔2017〕324號）、《轉(zhuǎn)發(fā)廣東省流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法有關(guān)問題的通知》（珠人社〔2013〕251號）同時廢止。本市其他規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準。

　　附件：職工醫(yī)保繳費年限調(diào)整方案

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