本報訊 （記者 蔣悅飛）廣州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人2008年社保年度最高可報銷升至31萬元，比去年上漲1.5萬元，而住院起付標(biāo)準(zhǔn)依舊按2005年的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。廣州市勞動保障局昨天下發(fā)通知，決定在2008～2009年社會保險年度內(nèi)，參保人住院和門診特定項目基本醫(yī)療費用統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)，以及繳納重大疾病醫(yī)療補助金標(biāo)準(zhǔn)仍按上年度有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。這一貌似簡單的決定背后意味著將進(jìn)一步提高參保人待遇，盡量減輕參保人的負(fù)擔(dān)。

該局還透露，《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》（穗府令〔2001〕17號，下稱“17號令”）的修訂版預(yù)計將于9月份出臺實施，屆時將帶來更多的醫(yī)保利好政策。

住院起付標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)4年不變

廣州市勞動和社會保障局醫(yī)保處處長張學(xué)文介紹，之所以出臺這一“不變”的通知，主要是因為根據(jù)17號令，參保人住院和門診特定項目基本醫(yī)療費用統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)都會根據(jù)廣州市的社保繳費基數(shù)即廣州市上年度職工月平均工資的調(diào)整而調(diào)整，而這些將直接影響到參保人的待遇水平。

比如住院起付線，是指在統(tǒng)籌基金支付前按規(guī)定必須由個人支付的基本醫(yī)療費用額度，今年的繳費基數(shù)從去年的3027元調(diào)整到3349元，按照17號令的規(guī)定，則一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院在職職工的起付標(biāo)準(zhǔn)將分別調(diào)整為1607.68元、2411.22元和4018.7元。對于廣州市來說，該標(biāo)準(zhǔn)從2005年以來，已經(jīng)連續(xù)4年保持不變，各級醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)都低了1000多元，特別是三級醫(yī)院，相差達(dá)到2000元，極大地提高了參保人的待遇。

重病險繳費維持5元/月

社保繳費基數(shù)從去年的3027元/月調(diào)整到今年的3349元/月，職工醫(yī)保的繳費標(biāo)準(zhǔn)最低、最高限額分別從去年的1816.2元和9081元調(diào)整為2009.4元和10047元。

對個人繳費來說，工資低于2009.4元的職工來說，按照每月40.2元來繳納醫(yī)療保險；工資幅度在2009.4元和10047元之間的職工來說，每月的繳費額度還是按照自己實際工資的2％進(jìn)行繳納。月工資高于10047元的職工來說，每月的繳費額度為200.94元，比原先增加了19.32元。

此外，重大疾病險的繳費標(biāo)準(zhǔn)，原本應(yīng)該是月繳上年度廣州市社會平均工資的0.26%，以此計算今年的重病險繳費為8.7元/月。根據(jù)昨日的決定，今年重病補助金繳費標(biāo)準(zhǔn)依舊維持5元/月。

社保繳費基數(shù)高了，職工醫(yī)保的待遇也高。職工基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金的最高支付限額將從去年的14.5萬元升至16萬元，加上重大疾病醫(yī)療補助最高支付的15萬元，也就是說，本年度醫(yī)保最高報銷限額達(dá)31萬元。

參保人負(fù)擔(dān)4年降低40%

張學(xué)文表示，自2003年以來，廣州市出臺了7項措施，大大降低了醫(yī)保參保人的負(fù)擔(dān)，總體減負(fù)大約在40%以上。醫(yī)保負(fù)擔(dān)分為醫(yī)保目錄范圍以內(nèi)和醫(yī)保目錄范圍以外的。醫(yī)保目錄外的，以前參保人的住院自費率平均在20%以上，現(xiàn)在三級醫(yī)院不過13%，二級醫(yī)保大致在7%左右，而一級醫(yī)院則已經(jīng)降到了4%以下，大部分在3%。

醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，特別是通過凍結(jié)起付線和實施補充醫(yī)療保險以來，病人的平均自付率已經(jīng)從之前的28%下降到16%。其中三級醫(yī)院為13%，二級醫(yī)院為12%，一級醫(yī)院為8%；而門特項目，也從之前的18%~19%下降到6%�！艾F(xiàn)在老百姓對醫(yī)保的反應(yīng)越來越好了，參保的積極性比以前高了很多。我們在基金可控范圍之內(nèi)，還將繼續(xù)提高醫(yī)保待遇。”張學(xué)文表示。

我為什么不能用足

31萬元年度封頂線

讀者梁女士詢問，既然醫(yī)保的最高報銷額度可達(dá)31萬元，為什么自己只花了2萬多元醫(yī)療費用，還不能全部報銷？

專家解析：把醫(yī)保封頂線和實際報銷額度相等同，這是一個誤區(qū)。按征求意見稿計算，一個參保人累計限額為上年度本市單位人員年平均工資的4倍，以今年標(biāo)準(zhǔn)，累計最高限額為16萬元，外加最高15萬元重大疾病保障，封頂線最高可達(dá)31萬元。這個限額對每個參保人都是一樣的，統(tǒng)籌基金按比例支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下住院的基本醫(yī)療費用以及門診特定項目、指定門診慢性病的基本醫(yī)療費用。超出16萬元的費用，還可用重大疾病醫(yī)療補助，無需申請，亦不限病種。但是兩者都必須按照醫(yī)保規(guī)定的比例報銷，并不表明每名住院的參保人都能用足這個額度。

當(dāng)然，醫(yī)療保險的報銷是向重大疾病患者傾斜的，所花費的費用越多，所報銷的費用也越多。